Al Signor Ufficiale dello Stato Civile
del Comune di VICOLUNGO

OGGETTO:  Correzione di errore materiale di scrittura su atto di stato civile. 

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________ nato/a in _________________________________________________________, il ____________________ residente in ________________________ via __________________________ n. ______ tel. _____________
e-mail _______________________________________ pec _______________________________________

C H I E D E
a norma dell'art. 98 D.P.R. 3 novembre 2000, n. 396 di correggere sul seguente atto di(1) __________________ relativo a _______________________________________________________________________________ iscritto nei registri dell'Anno ____________ Parte ______ Serie ______ N. __________ i seguenti errori materiale di scrittura: ______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ in cui è incorso l'ufficiale dello stato civile nella redazione dell'atto. 
Anticipatamente ringrazia e porge cordiali saluti. 

Data __________________ 

                                                                                                                            Firma (per esteso e leggibile)
   ______________________________________________
(sottoscrivere in presenza del dipendente addetto a riceverla oppure sottoscrivere e presentare unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento d'identità del sottoscrittore, all’ufficio competente per fax, tramite un incaricato, a mezzo posta o con strumenti telematici se sottoscritta mediante firma digitale o con l’uso della carta d’identità elettronica o SPID)

(1)  Nascita, matrimonio, morte o cittadinanza.